PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN

Kasus-kasus kegawatdaruratan obstetri dan neonatalobstetri dan neonatal Di tingkat pelayanan dasardi tingkat pelayanan dasar

·        Penanganankegawatdaruratankegawatdaruratan Lebih ditujukan untuk pertolonganlebih ditujukan untuk pertolongandan mencegah agar keadaan tidak dan mencegah agar keadaan tidak menjadi lebih buruk.menjadi lebih buruk.

·        Mempersiapkan tindakan yang akanmempersiapkan tindakan yang akandilakukan di rumah sakit rujukan.dilakukan di rumah sakit rujukan

Tiga penyebab utama

1.     Perdarahan

-         Antepartum

-         Durantepartun

-         Post partum

2.      Preeklampsia / eklampsia

3.      Infeksi jalan lahir

Perdarahan Antepartum

-         Perdarahan pervaginam yang terjadi antara umur kehamilan 28 minggu sampai kelahiran

-         Penyebab

a.        Placenta Previa

b.        Solucio Placenta

Placenta Previa

Gejala :

-         Perdarahan pervaginam pada kehamilan 28 minggu atau lebih

-         Jumlah perdarahan sedikit atau banyak

-         Warna Merah segar

-         Perut tidak tegang dan tida ada nyeri perut

Tindakan

ü Jangan Lakukan Periksa Dalam

ü Pasang Infus RL ( Bila K/u Baik 20 TPM, Bila K/u jelek sebanyak 40 TPM)

ü Periksa Tekanan Darah dan Nadi

ü Periksa Bagian Posisi Janin

ü Segera Rujuk ke RS dan harus didampingi Bidan

Solutio Placenta

Gejala :

-         Perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 28 minggu

-         Jumlah perdarahan keluar tidak sesuai dengan setiap pasien

-         Warna darah merah tua

-         Perut tegang dan nyeri

-         Bagian – bagian janin sulit dipalpasi

Tindakan

ü Pasang Infus RL ( Bila K/u baik 20 TPM , bila K/u jelek 30-40 TPM)

ü Periksa Tensi dan Nadi

ü Rujuk ke RS

Waspada   : dilarang melakukan periksa dalam pada perdarahan antepartum  yang belum jelas diagnosa nya.

 

Perdarahan Durantepartum

Partus lama

Adalah persalinan yang lebih dari 1 jam setelah

Penyebab :

• His lemah
• Kelainan janin ( anatomi, ukuran, letak )
• Disproporsi kepala panggul

Gejala :

-         Pembukaan tetap 3 cm setelah 18 jam inpartu

-         Belum ada pembukaan lengkap setelah 18 jam inpartu

Tindakan :

-         Partus lama dilakukan tindakan pertolongan di RS

-         Penanganan ditingkat dasar : menemukan secara dini gejala partus lama.

Perdarahan Post Partum

Adalah perdarahan pervaginam yang melebihi 500ml setelah persalinan

Penyebab :

•  Atonia uteri
• Sisa placenta
• Robekan jalan lahir ( perineum, vagina, serviks )
• Gangguan pembekuan darah
• Inversio uteri

Tindakan

-         Segera pasang inful RL

-         Awasi TD, Nadi dan timbulnya tanda-tanda syok

-         Lakukan massase

-         Berikan uterotonika methergin 0,2 mg IV / IM

-         Kosongkan Vesica urinaria

-         Penderita berbaring dengan kaki lebih tinggi dari kepala

-         Periksa jalan lahir untuk memeriksa adanya robekan jalan lahir ( vagina, serviks dan uterus ) bila terjadi robekan serviks atau rupture uteri maka pasang tampon vagina dan segera rujuk ke RS

-         Jika placenta telah lahir, periksa apakah placenta lahir lengkap.

-         Eksplorasi cavum uteri secara normal untuk mencari kemungkinan adanya sisa placenta atau rupture uteri

-         Bila perdarahan belum teratasi dengan tindakan diatas, lakukan kompresi bimanual sambil mempersiapkan pasien dirujuk ke RS dengan infuse tetap terpasang.

Preeklampsia

Adalah keadaan yang timbul pada kehamilan , berupa hipertensi ( lebih dari 140/90 mmHg) dengan disertai dengan edema, protein uria, biasanya terjadi pada trimester ketiga, selama persalinan atau dalam 48 jam pasca persalinan.

Tanda dan gejala

-         Preeklamsia Ringan

Tekanan Darah > 140/90 mmHG < 160/110 mmHg

Disertai edema dan proteinuria

-         Preeklamsia berat

Tekanan Darah > 160/110 mmHg

Disertai edema dan proteinuria

Gejala penyerta

-         Pusing, sakit kepala

-         Kaki bengkak ,tidak selalu ditemukan oleh keadaan bengkak wajah atau tanggan ( lebih spesifik untuk preeclampsia, tetapi tidak selalu ditemukan)

Penanganan

-         Penatalaksanaan pra rujukan

Preeklamsia Ringan

-         Pantau Tekanan darah , rekfleks dan kondisi janin

-         Pasien istirahat dengan cukup

-         Jika keadaan tidak membaik, segera Rujuk

Preeklamsia Berat

-         Jika tekanan diastolic > 110mmHg berikan antihipertnsi sampai tekanan darah antara 90-110 mmHg

-         Pasang infuse RL dengan jarum besar ( 16G atau lebih besar )

-         Ukur keseimbangan cairan

-         Kateterisasi urin

-         Pasien selalu diawasi jangan ditinggal sendiri

-         TTV , Refleks, denyut janin

-         Bila pasien kejang, atasi kejangnya dengan :

-         Memberikan obat  antikonvulsan (MgS04,  4 gram Intravena )

-         Lindungi pasien dari kemungkinan trauma

-         Beri oksigen 4-6 liter / menit

-         Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiko aspirasi

-         Setelah kejang, aspirasi dan tenggorakan jika perlu

Eklampsia

Adalah preeklampsia yang memburuk disertai kejang – kejang dan bengkak pada muka dan kedua tungkai pada saat kehamilan trimester tiga, persalinan dan masa nifas.

Penatalaksanaan prarujukan :

Segera rujuk

Selama menunggu, lakukan monitor TTV dan penatalaksaan pra rujukan sama dengan preeclampsia berat.

Infeksi

-         Infeksi pada masa persalinan

-         Infeksi pada masa pasca persalinan

Kegawatdaruratan Neonatal

1.  Asfiksia
2. Infeksi Neonatal
3. BBLR dan Hipotermia
4. Ikterus / Hiperbilirubin
5. Kejang pada BBL